滑县黄塔骨科医院明氏正骨术及明氏膏药治疗前臂骨折临床88例体会分析
1、性别与年龄：男52例，女36例；男女 比例为2/1。年龄*者66岁，*小者1岁；其中1--10岁17例、11--20岁34例，21--40岁20例，41--66岁为17例。 2、骨折部位与类型：左侧47例、右侧41例；上1/3骨折18例，中1/3骨折22例，下1/3骨折48例。尺桡骨两骨均为横断骨折39例，尺桡骨两骨均为斜断骨折10例，桡骨横形、尺骨斜形骨折20例，一骨或两骨伴有粉碎或多段骨折19例。 3、致伤原因:主要为跌伤、坠落伤。次为绞伤、直接外伤。 4、合并伤：6例开放性损伤｛小于2厘米的不用缝合，大于2厘米的要在清创缝合｝， 1例合并胸椎11、12和腰椎压缩骨折，1例合并同侧肱骨骨折，2例有正中神经损伤症状。 5、治疗时间：8例（3周以内）、8例为陈旧性骨折（3周至135天）。 6、治疗情况：闭合复位小夹板外固定80例、手术复位内固定8例。 7、临床愈合时间：指患肢局部无压痛，患肢无轴心痛，无假关节活动，x线片显示有明显骨痂。闭合复位小夹板外固定临床愈合时间：*短21天，*长70天，平均45天。无迟延愈合和骨不连者，手术复位内固定愈合时间平均为135天。 8、观察时间：*短2个月，*长2年，平均4个月。 9、治疗结果：根据1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会的“骨折治疗疗效标准草案”分优、良、尚可、差4级。结果如：上1/3优10例、良3例、尚可3例、差2例（为缺血性挛缩）；中1/3优13例、良8例、尚可1例；下1/3优44例、良2例、尚可2例；合计优67例、良13例、6例尚可、差2例。 治疗方法 整骨手法：骨折复位前*认真分析x线片，了解骨折的类型、移位、部位等，然后用辩证论治的原则选用*理想的复位方法，力争达到一次成功。一般我们多采用拔伸牵引、推挤提按、折顶回旋、摇摆推顶等方法。临床复位有时一法告成，有时*多法配合，不可局限于一法一治。 整复前臂丛麻醉，但对于年龄小或*成角畸形或下1/3易于复位的新鲜骨折可无麻下整复。复位时患者平卧位或坐位，上臂适当外展，屈伸90度，前臂中立位，两助手分别握住上臂下部和大小鱼际处拔伸牵引3分钟，维持牵引下术者用两手拇指和示、中，环指分别置于骨折处的掌背侧进行分骨，然后用推挤提按的手法矫正骨折断端的移位、成角畸形。严重重选移位时可用折顶的方法复位。若为背向移位者可用回旋手法。上1/3骨折时前臂置于旋后位整复，如果骨折近端或远端不在同一平面上，可先使骨折断端转到同一平面上，然后把远近端各作为一个整体整复。如果横型，斜形骨折同时存在，先整复横型骨折，斜形骨折亦易于复位。对于粉碎性或多段骨折，复位时拔伸牵引力量要小，注意勿使游离骨块夹于两骨之间，以免形成骨桥，影响前臂的旋转功能。复位满意后再用二层布包裹皮肤小夹板固定。这是因为：整复使受伤部位即移位了的骨折得以纠正，恢复了其力系的平衡状态。而小夹板外固定则是保持这种平衡的手段。整复和固定都是以力对力，前者是手术后所施，是短时间完成的，后者是靠外固定装置来巩固整复效果，既保持骨折端的稳定，又有利于肢体功能的保持和恢复，为愈合创造了良好的条件，因此，固定力是持续起作用的力。如果固定后经x线透视，残留有轻微的错误，可适当加纸垫纠正。固定后屈肘90度，前臂中立位用绷带或三角巾悬吊于胸前。陈旧性骨折可采用折骨术，然后按新鲜骨折进行整复固定。 术后处理 1、指导练功 ： 复位固定后即令患者在不影响骨折复位和也不疼痛的前提来练习握拳，以后逐渐练习伸屈肘关节，骨折尚未临床愈合前，限制前臂的过度旋转活动。另外随时注意布带捆绑的松紧适度｛活动度以左右活动一厘米｝，防止过紧过松以免治疗中发生失误，并严密观察手指血液循环 。 2、治疗观察： 患者多数为门诊病人，整复后每周复查1--2次，2周后改为每周复查1次，待骨折临床愈合后解除小夹板。加强自身锻炼，为参加工作打好基础。 3、药物治疗 ： ｛1｝局部外敷药，中医治疗骨折非常重视局部用药，可增加血液运行，有止痛作用，还可促进骨折提前愈合，有利于骨折复位。我们应用明氏祖传的明氏正骨膏药｛已有四百的历史，为非物质文化遗产｝。｛2｝内服药，明氏接骨丹等。 体会 治疗前臂双骨折，首先要了解前臂在解剖和功能上的特点。详细询问病史，了解受伤机理，仔细阅片，了解骨折移位的内外因素及病理变化，然后制定整复手法，固定器材，辨证论治，要求术者做到手摸心会、手随心转、法从手出，达到一次复位成功的目的。多次整复不仅磨破皮肤，术后肢体肿胀，而且使骨折断端周围的软组织遭到过多的破坏，造成复位后的不稳定而易于再错位。使用手法时，部位要准确、力度要稳妥，用力要适当，随骨折移位的程度、肌肉的厚薄、肿胀的程度、患者的体质而灵活施之。外固定器材可因陋就简，夹板固定又有弹性又有韧性而且可靠实用。关于纸垫和分骨垫可起到维持前臂生理弧度和预防再移位成角的作用。但完全依靠纸垫、分骨垫的压迫是不能纠正残余成角和移位的，搞不好还会形成压迫性肌坏死。根据我们的经验，横形骨折复位不用任何纸垫｛前后两块夹板即可｝，其它型骨折，根据病情、复位程度选用或尽量少用。我们有2例病人，因解除夹板过早，致使骨折再度成角，重新折骨治疗，延长愈合时间。尽管中医、中西医结合治疗前臂双骨折方法简单，合并症少，愈合快，功能恢复好。但是要有科学态度，全心全意为伤病员服务的道德品质，熟练的技能。如果处理不好，仍会适得其反。这就是我们的点滴体会。 滑县半坡店乡黄塔村，黄塔明氏骨科医院。 电话0372-3667120 ，13937274222滑县黄塔明氏骨科安阳分院，安阳市洹滨北路东段11号 （安阳老桥北红绿灯向东300米路北）黄塔骨伤。电话0372-3159120，13253079779
文本编辑：安阳黄塔骨科
