骨折的并发症

骨折常由较严重的创伤所致，在一些复杂的损伤中，有时骨折 本身并不重要，重要的是骨折伴有或 所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时予以正确处理。

休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折 和多发骨折，其出血量 大者可达2000ml以上，严重的开放性骨折或并发内脏器官损伤时亦可导致休克甚至死亡。出血量较大的骨折，在血肿 吸收时可出现低热，但一般不超过38°  C，开放性骨折病人出现高热时，应 考虑为感染的可能。

发生于成人，是由于骨折处岁墙内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床表现为呼吸功能 不全，发绀，胸部拍片右广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安，嗜睡，甚至昏迷死亡。

定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合症。 •*见于前臂掌侧和小腿。 •病因：常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积 增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环，

 •肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可导致肋骨骨折外，还可能引起脾和肝破裂出血，导致休克。

 •肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。

 •膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会阴部疼痛 、肿胀以及血尿、排尿困难。

 •直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致，而出现下腹部疼痛和直肠内出血。

重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤，胫骨上段骨折，可造成胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤

主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积*进行功能锻炼及早期下床活动。

严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨凸起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，却感觉和局部血液循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。

多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易导致血栓形成。应加强活动锻炼，皮下注射低分子肝素，或口服华法林，预防其发生。

开放性骨折，特别时污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不*，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的*反复牵拉所致。

关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围软组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉淀，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤*常见的并发症。及时拆除外固定和积*进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法 。

•损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛和损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低，多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。骨折后早期应抬高患肢、积*进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困难，以主动和被动功能锻炼和物理治疗为主，必要时可采用交感神经封闭，以缓解疼痛。

骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

是骨折*严重的并发症之一，时骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合症的认识并及时予以正确处理，是预防缺血性肌挛缩的关键。一旦发生，则难以治疗，效果*差，常致严重残疾。典型的畸形是爪型手和爪型足。